휴가 후 온가족이 장염으로 고생하신 경우. 감염성 및 상세불명의 기타 위장염 및 결장염(질병코드 A09)으로 응급실 치료와 입원까지 했다면 실손보험과 입원 관련 보장을 받을 수 있는 여부를 필요한 서류와 함께 비교해봅니다.
Q.
안녕하세요. 저는 30대 회사원입니다.
이번 여름휴가 때 아내와 초등학교 2학년 아들을 데리고 동해로 여행을 다녀왔습니다.
오랜만에 간 여행이라 바다에서 물놀이를 많이 했고 ... 회도 먹고 조개구이도 먹고, 해산물을 정말 많이 먹었어요.
휴가 마지막 날까지는 아무 문제도 없어서 즐겁게 집으로 돌아왔습니다.
그런데 집에 온 다음날부터 온가족이 갑자기 설사를 하기 시작했습니다.
처음에는 다들 단순한 배탈 정도로 생각했는데 시간이 지날수록 복통도 심해지고 계속 화장실을 오가게 되더라고요.
아내와 아이는 하루 정도 지나면서 조금씩 괜찮아졌는데 저만 상태가 계속 나빠졌습니다.
물도 제대로 못 마실 정도로 탈수가 심해져 결국 응급실로 갔고 수액치료를 받은 뒤 감염성 장염 진단을 받았습니다.
의사 선생님께서 탈수 증상이 심하다고 해서 하루 입원까지 했습니다.
가족들은 같은 음식을 먹었는데 저 혼자만 입원까지 해서 솔직히 좀 억울한 마음도 들었습니다.(물론 저만 아파서 다행이긴 합니다)
현재 실비보험과 종합보험에 가입되어 있는데 치료비와 입원비를 받을 수 있는지 궁금합니다.
장염도 보험 처리가 가능한 질환인지, 수술은 하지 않았는데 종합보험에서도 받을 수 있는 것이 있는지 알려주세요.
A.
안녕하세요. 아버님.
휴가를 다녀온 뒤 이런 일을 겪으셨다니 많이 놀라셨을 것 같아요.
가족들과 즐거운 추억을 만들려고 떠난 여행이었는데 결국 응급실까지 가셨다니 몸도 마음도 많이 힘드셨겠습니다.
말씀해주신 내용을 보면 병원에서 감염성 및 상세불명의 기타 위장염 및 결장염(질병코드 A09) 으로 진단을 받고 응급실 치료와 하루 입원까지 진행하셨네요.
우선 가장 많이 궁금해하시는 실손보험부터 말씀드리면, 실제 치료를 목적으로 발생한 의료비라면 보상 대상이 될 가능성이 높습니다.
응급실 진료비, 혈액검사나 영상검사 등 검사비, 수액치료 비용, 입원 중 발생한 치료비와 처방약 비용까지 약관에 따라 실손보험으로 청구하실 수 있습니다.
다만 가입 시기와 상품에 따라 자기부담금은 차이가 있을 수 있습니다.
또한 종합보험에 질병입원 특약이 가입되어 있다면 하루 입원이라도 약관에서 정한 기준을 충족하는 경우 입원일당을 받을 수 있습니다.
실제 지급 여부는 가입하신 특약 내용과 입원 인정 기준에 따라 확인하면 됩니다.
반면 이번 사례처럼 장염으로 입원 치료를 받았더라도 수술을 시행하지 않았다면 질병수술비는 일반적으로 지급 대상이 아닙니다.
종합보험에 수술비 특약이 있다고 해서 모든 입원 치료에 수술비가 지급되는 것은 아니라는 점도 함께 기억해 두시면 좋겠습니다.
가족분들의 경우에는 단순 외래 진료나 약 처방만 받으셨다면 각각 본인 명의의 실손보험으로 외래 치료비와 약제비를 청구해 보실 수 있습니다.
같은 음식을 먹었다고 해서 한 사람의 보험으로 가족 치료비까지 함께 보상되는 것은 아니며, 보험은 치료받은 사람별로 각각 청구하게 됩니다.
청구하실 때에는 진료비 계산서, 진료비 세부내역서, 진단명이 확인되는 서류, 입퇴원 확인서가 필요할 수 있으며 보험사마다 요구하는 서류가 조금씩 다를 수 있으니 접수 전에 한 번 확인해 보시면 더욱 편합니다.
여름에는 장염이나 식중독으로 응급실을 찾는 분들이 생각보다 많습니다.
같은 음식을 먹어도 누구는 가볍게 지나가고 누구는 탈수 때문에 입원하는 경우도 적지 않습니다.
그래서 "배탈이니까 보험은 안 되겠지." 하고 그냥 넘어가는 분들도 의외로 많으신데, 치료 목적의 의료비라면 실손보험으로 확인해 볼 가치는 충분합니다.
무엇보다 이번 일을 계기로 가입하신 종합보험에 질병입원 특약이나 기타 보장들이 어떤 내용으로 구성되어 있는지도 함께 점검해 보시면 앞으로 비슷한 상황이 생겼을 때 훨씬 도움이 될 수 있습니다.
휴가는 끝났지만 건강만큼은 오래 남아야 하는 추억이잖아요~
다음 여행은 아픈 기억보다 웃는 기억이 더 많으시길 진심으로 바라겠습니다. (^^)/